Approche complète des lésions de la coiffe des rotateurs
Présentation approfondie sur les lésions de la coiffe des rotateurs, incluant épidémiologie, anatomie, diagnostic, traitement conservateur, infiltrations, options chirurgicales et techniques avancées comme la prothèse inverse et les transferts tendineux.
Médecins
Sujets
Traitements
Conseils
- Dr Alec Cikes
- Introduction
- Anatomie de l’épaule
- Types de lésions
- Symptômes
- Épidémiologie
- Physiothérapie
- Infiltrations
- PRP
- Cellules souches
- Chirurgie
- Les lésions de la coiffe des rotateurs augmentent avec l'âge
- Un quart des épaules asymptomatiques pourraient devenir symptomatiques
- La chirurgie par arthroscopie donne de bons résultats
Un motif de consultation fréquent
Les lésions de la coiffe des rotateurs constituent une part importante des consultations chez le spécialiste de l’épaule. Elles concernent des profils variés, du travailleur manuel au sportif, avec une fréquence croissante avec l’âge. Les mécanismes sont traumatiques, dégénératifs ou mixtes, et l’expression clinique va de la douleur isolée à la perte de force et de mobilité.
Comprendre cette diversité permet d’adapter le parcours de soins et d’anticiper l’évolution naturelle de la lésion.
De l’anatomie à la biomécanique
La coiffe maintient la tête humérale centrée et collabore avec le deltoïde pour élever le bras. Lorsque la coiffe est lésée, la tête humérale migre, le recentrage se perd et l’usure articulaire peut s’accélérer. L’arthro‑IRM renseigne sur la rétraction, l’infiltration graisseuse et l’atrophie musculaire, déterminants pour la suite.
Cette lecture biomécanique aide à fixer des objectifs réalistes : soulager, restaurer la fonction et préserver le capital articulaire.
Plus de la moitié des consultations chez le spécialiste de l’épaule concernent la coiffe des rotateurs.
Stratégie thérapeutique graduée
Le traitement débute par la physiothérapie (contrôle de la douleur, mobilité, coordination scapulo‑thoracique) et peut inclure des infiltrations sélectionnées. Les approches biologiques (PRP, cellules souches) sont discutées au cas par cas, avec des indications ciblées.
En présence d’une rupture réparable, la chirurgie arthroscopique vise la réinsertion solide du tendon et la prévention de l’arthrose précoce.
Chirurgie : indications et options avancées
La réparation arthroscopique repose sur l’avivement du footprint et la fixation par encres et sutures, souvent en double rangée. Lorsque la coiffe est irréparable ou qu’une arthropathie associée est présente, la prothèse totale inversée médialise et abaisse le centre de rotation pour mobiliser efficacement le deltoïde et restituer une fonction quotidienne fiable.
L’indication est individualisée selon l’âge, l’activité, l’état des tissus et les attentes du patient.
Les traitements conservateurs précèdent toujours la chirurgie.
Cas complexes : transferts tendineux et gestes associés
Dans des situations sélectionnées (déficit rotateur externe, coiffe massive chez sujet actif), des transferts tendineux peuvent être envisagés pour restaurer une fonction manquante. La prise en charge du long biceps (thénodèse ou ténotomie) est fréquemment associée pour limiter la douleur antérieure.
Ces options s’intègrent dans une réflexion globale, avec information transparente sur les bénéfices et les limites attendues.
Perspective : reprendre ses activités en confiance
Un programme de rééducation structuré, respectant les temps biologiques, est central pour consolider le résultat. La reprise du travail et du sport est planifiée par étapes, en privilégiant le contrôle moteur, la force fonctionnelle et l’endurance. L’objectif final est une épaule stable, indolore et utile, adaptée aux exigences de chacun.
Cette approche progressive favorise une récupération durable et la prévention des récidives.
Votre douleur a une cause.Le bilan permet de la comprendre.
- Analyse de la marche
- Évaluation de la posture
- Orientation vers le bon traitement
- Étude des appuis et appuis plantaires
- Détection des compensations
- Corrélation douleur–mouvement
Le bilan fonctionnel permet de comprendre comment un déséquilibre articulaire ou postural peut déclencher ou entretenir la douleur. Bien souvent, l’imagerie est normale, mais le mouvement est perturbé. En analysant la marche, les appuis ou la posture, nous identifions les maillons faibles de la chaîne, et orientons un traitement ciblé, adapté à la mécanique réelle du patient.
Genou
HanchePiedÉpaule
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