Diagnostic différentiel des douleurs de hanche
Dans cette présentation, le Dr Vallotton explore les origines biomécaniques des douleurs de hanche et souligne l’importance du diagnostic différentiel. Il aborde les variations anatomiques, l’analyse du morphotype, et les tests cliniques à réaliser, notamment chez les sportifs ou adolescents présentant des douleurs atypiques.
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Traitements
Conseils
- Dr Jacques Vallotton
- Biomécanique de la hanche
- Anatomie comparée
- Analyse du morphotype
- Tests cliniques
- Lien entre hanche et douleur au genou
- Analyse du morphotype
- Examen clinique
- Bilan radiologique
- Examiner systématiquement la hanche en cas de douleur de genou
- Analyser la rotation du bassin
- Tenir compte de la croissance et du sport chez l’adolescent
Douleurs de hanche : rappeler la biomécanique pour mieux comprendre
La hanche est une articulation sphéroïde puissante dont l’anatomie varie énormément d’un individu à l’autre. L’évolution vers la bipédie a modelé le bassin, le valgus fémoral et la chaîne locomotrice, expliquant des morphotypes très différents. Cette variabilité conditionne la répartition des charges et la tolérance à l’effort.
Comprendre ces bases éclaire l’origine des douleurs et prépare l’examen clinique : certaines hanches très « creusées » au col, d’autres plus « bombées », ou encore des couvertures acétabulaires contrastées influent sur les zones de conflit.
Variations anatomiques et effets de l’activité
Angle tête-col, offset, couverture du cotyle et version fémorale varient largement. Chez l’adolescent sportif, les contraintes répétées peuvent remodeler la jonction tête-col et favoriser un conflit fémoro-acétabulaire. La torsion tibiale et l’orientation pelvienne complètent le tableau morphologique.
L’analyse doit être bilatérale et dynamique afin d’apprécier les asymétries et leurs conséquences fonctionnelles.
Une douleur de genou peut cacher un problème de hanche.
Morphotype, marche et synchronisme hanche-arrière-pied
Le membre inférieur combine deux articulations « rotule » – hanche et sous-talienne – synchrones à la marche. La pronation du pied s’accompagne d’une rotation tibiale et d’adaptations du genou, tandis que la bascule pelvienne modifie le jeu musculaire.
Observer la marche est aussi essentiel que l’examen statique : l’angle du pas, les rotations et la stabilité frontale renseignent sur les contraintes réelles en charge.
Examen clinique : regarder le bassin au-dessus de la tête fémorale
L’évaluation en décubitus ventral, capsule étendue, précise les rotations internes/externes. Le moyen fessier stabilise le bassin en appui unipodal ; sa défaillance entraîne une bascule et sollicite à l’excès le piriforme, souvent contracturé par compensation.
Ce changement de référentiel – suivre le mouvement du bassin plutôt que celui du fémur – aide à comprendre les déséquilibres de force et les boiteries.
L’analyse de la marche nous montre le fonctionnement global de l’individu.
Diagnostic différentiel et imagerie raisonnée
Le diagnostic différentiel s’appuie sur la localisation de la douleur (pli de l’aine, fesse, genou), les facteurs déclenchants, la palpation et les tests fonctionnels. Chez l’adolescent, une épiphysiolyse doit être évoquée. L’imagerie (radiographies ciblées, coupes séquentielles) précise torsions et couvertures lorsque nécessaire.
Cette démarche évite les impasses thérapeutiques et oriente vers la bonne prise en charge.
Prise en charge : restaurer l’équilibre, préserver la fonction
La stratégie associe éducation, rééquilibrage musculaire, correction des facteurs mécaniques et, si besoin, gestes ciblés. Le but est de restaurer un mouvement harmonieux et d’éviter les compensations douloureuses sur la chaîne locomotrice.
Toute douleur de genou invite à examiner la hanche ; une approche globale et graduée demeure la meilleure garantie d’un retour fonctionnel durable.
Votre douleur a une cause.Le bilan permet de la comprendre.
- Analyse de la marche
- Évaluation de la posture
- Orientation vers le bon traitement
- Étude des appuis et appuis plantaires
- Détection des compensations
- Corrélation douleur–mouvement
Le bilan fonctionnel permet de comprendre comment un déséquilibre articulaire ou postural peut déclencher ou entretenir la douleur. Bien souvent, l’imagerie est normale, mais le mouvement est perturbé. En analysant la marche, les appuis ou la posture, nous identifions les maillons faibles de la chaîne, et orientons un traitement ciblé, adapté à la mécanique réelle du patient.
Genou
HanchePiedÉpaule
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