Lésions méniscales complexes : greffe, réparation et prévention de l’arthrose
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- Dr Eric Choudja Ouabo
- Lésions complexes
- Rampes
- Racines
- Sutures
- Greffe méniscale
- Réparation méniscale
- Suture
- Greffe de ménisque
- Reconstruction LCA
- Préserver le ménisque à tout prix
- Éviter la ménisectomie externe
- Réparer les lésions de rampe et de racine
Lésions complexes : objectifs et principes de réparation
Face aux lésions complexes (rampe, racine, lésions étendues), la logique moderne vise la restauration de la fonction méniscale. Réparer prime sur réséquer : l’intégrité des fibres circulaires et l’ancrage tibial conditionnent la répartition des contraintes et la stabilité tibiale antérieure.
La planification intègre l’âge, l’activité, l’axe des membres et l’état du cartilage pour définir une stratégie sur mesure.
Lésions de rampe : retentissement biomécanique et suture
La lésion de rampe, fréquente avec les ruptures du LCA, augmente la translation tibiale antérieure. La réparation arthroscopique par points capsulo‑méniscaux, réalisée sous contrôle postéro‑médial, restaure la stabilité et diminue le risque d’échec de la reconstruction ligamentaire.
Le geste doit être précis, après avivement, en veillant à protéger les structures vasculo‑nerveuses.
Une ménisectomie externe peut mener à une chondrolyse en quelques mois.
Lésions de racine : restaurer l’ancrage pour sauver la fonction
La rupture de racine équivaut biomécaniquement à une méniscectomie totale. La refixation anatomique (tunnels tibiaux, ancres, sutures en boucle) rétablit l’ancrage et redonne au ménisque sa capacité de charge.
La qualité de la réduction, le positionnement et la fixation conditionnent le résultat clinique et la protection cartilagineuse.
Ménisque externe : priorité absolue à la préservation
Au compartiment latéral, la méniscectomie expose à des chondrolyses rapides, parfois en quelques mois. Le ménisque externe, plus mobile, doit être protégé par des sutures adaptées (ancrage au tendon du poplité, techniques all‑inside) plutôt que réséqué.
Cette prudence est particulièrement déterminante chez les sujets jeunes et sportifs.
Les greffes de ménisques marchent bien quand c’est bien fait.
Transplantation méniscale : indications, technique et résultats
La transplantation méniscale est une option chez le patient symptomatique après méniscectomie avec compartiment conservé. Les greffons sur mesure et la fixation osseuse des racines améliorent l’intégration et la survie du transplant.
Les séries à long terme rapportent des taux de survie élevés, avec amélioration de la douleur et de la fonction lorsque les indications sont strictes.
Perspectives : stratégie personnalisée pour prévenir l’arthrose
La prévention de l’arthrose passe par la sauvegarde du capital méniscal : réparer ce qui peut l’être, corriger l’axe si nécessaire et n’envisager la greffe qu’en seconde intention.
Cette approche, individualisée et fondée sur les preuves, vise une articulation stable, congruente et durable.
Votre douleur a une cause.Le bilan permet de la comprendre.
- Analyse de la marche
- Évaluation de la posture
- Orientation vers le bon traitement
- Étude des appuis et appuis plantaires
- Détection des compensations
- Corrélation douleur–mouvement
Le bilan fonctionnel permet de comprendre comment un déséquilibre articulaire ou postural peut déclencher ou entretenir la douleur. Bien souvent, l’imagerie est normale, mais le mouvement est perturbé. En analysant la marche, les appuis ou la posture, nous identifions les maillons faibles de la chaîne, et orientons un traitement ciblé, adapté à la mécanique réelle du patient.
Genou
HanchePiedÉpaule
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