Comprendre les douleurs du genou : approche clinique et biomécanique
Dans cette présentation, le Dr Vallotton expose une méthode clinique complète pour diagnostiquer les douleurs du genou, en insistant sur l’analyse posturale, la biomécanique et la marche. Une attention particulière est portée aux douleurs rotuliennes et à leur origine fonctionnelle. Une approche globale et dynamique est essentielle.
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Conseils
- Dr Jacques Vallotton
- Anatomie fonctionnelle du genou
- Types de douleurs et causes possibles
- Analyse clinique
- Tests spécifiques
- Approche biomécanique
- Rééducation fonctionnelle
- Bilan clinique complet
- analyser le mouvement
- explorer la posture
- tests spécifiques
- évaluer les rotations
- tenir compte de la hanche et du pied
Gonalgies : penser global avant de cibler local
Le genou concentre les contraintes entre pied et hanche. Une douleur antérieure ou latérale résulte fréquemment d’un déséquilibre de l’ensemble du membre inférieur plutôt que d’une lésion isolée.
L’anamnèse précise le contexte d’effort, les terrains en pente, les escaliers et la présence d’un ressaut ou d’une sensation de dérobement.
Syndrome rotulien : de la posture à la cinématique
L’instabilité fémoro‑patellaire s’exprime par une appréhension en flexion, des douleurs à la montée/descente d’escaliers et parfois des blocages.
Les facteurs favorisants comprennent le valgus dynamique, l’insuffisance du contrôle pelvi‑fémoral et les défauts d’appuis plantaires.
Le syndrome rotulien est l’expression d’une dysfonction globale du membre inférieur.
Examen clinique : alignements et rotations
L’évaluation recherche un déficit de rotation de hanche, une hyperpronation, un recurvatum ou un morphotype en X. L’analyse de la marche et des sauts complète l’examen statique pour objectiver les mécanismes douloureux.
Rééducation et réentrainement moteur
Le traitement s’appuie sur le renforcement du quadriceps (avec accent sur le vaste médial), la stabilité lombo‑pelvienne et la correction des appuis. La progression respecte la douleur, en privilégiant d’abord des chaînes fermées, puis un travail pliométrique maîtrisé si nécessaire.
Le genou ne compense pas en rotation, il subit.
Aides techniques et adaptation d’activité
Taping, orthèses plantaires et adaptation des chaussures peuvent réduire la contrainte patello‑fémorale. La montée en charge s’effectue sur terrain plat avant la reprise des dénivelés et des sauts.
Quand explorer davantage
En cas de persistance des symptômes, l’imagerie recherche des dysplasies, une malrotation ou des lésions cartilagineuses. La décision d’un geste chirurgical reste rare et se discute après échec d’un protocole conservateur bien conduit.
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