Consultation et diagnostic des lésions méniscales : comment bien évaluer ?
Lors d’une consultation pour douleur au genou, l’écoute du patient et un bon examen clinique permettent de suspecter une lésion méniscale. L’IRM confirme le diagnostic et oriente le choix du traitement, souvent conservateur.
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Conseils
- Dre Sylvia Morgado-Piçarra
- Anamnèse
- Tests cliniques
- IRM
- Typologies de lésions
- Traitement conservateur
- IRM
- Examen clinique
- Traitement conservateur
- Arthroscopie
- Évaluer le morphotype
- Ne pas se précipiter vers l’IRM
- Examiner la stabilité articulaire
De la plainte à l’hypothèse diagnostique
La consultation commence par une anamnèse précise : mécanisme lésionnel, localisation des douleurs (interligne interne ou externe), épisodes de blocage, gonflement ou douleur poplitée aiguë. Ces éléments orientent déjà vers des atteintes spécifiques (anse de seau, lésion radiaire, avulsion de racine).
L’objectif est de formuler des hypothèses avant l’imagerie et de repérer les signes d’alerte qui imposent une prise en charge rapide.
Examen clinique complet : morphotype et stabilité
L’examen doit être systématique : des pieds aux hanches, en intégrant l’axe des membres et le morphotype (varus/valgus). Les tests méniscaux et la palpation de l’interligne guident la localisation.
La stabilité ligamentaire est évaluée, car elle conditionne l’avenir du cartilage et influence la stratégie vis‑à‑vis du ménisque. Un flexum irréductible après traumatisme évoque une anse de seau luxée.
Il faut vraiment peser les pour et les contre de la prise en charge chirurgicale.
Imagerie raisonnée : radiographies, IRM, arthro‑IRM
En dehors de l’urgence, des radiographies en charge (longs axes, clichés en schuss) sont indispensables pour apprécier l’arthrose et la répartition des charges. L’IRM confirme le type de lésion et recherche les atteintes associées.
En post‑suture ou en cas de doute, l’arthro‑IRM améliore la spécificité. L’imagerie ne se substitue pas au raisonnement clinique : elle le complète et l’objectivise.
Prise en charge des lésions dégénératives
Pour les lésions horizontales dégénératives, la première ligne est conservatrice : repos relatif, physiothérapie ciblée, adaptation des activités, AINS si nécessaire, éventuellement infiltration. La majorité des patients évoluent favorablement sans chirurgie.
Cette stratégie réduit l’exposition à une méniscectomie dont les conséquences biomécaniques sont désormais bien documentées, notamment au compartiment externe.
Les lésions radiaires entraînent rapidement de l’arthrose.
Situations chirurgicales : indications ciblées et gestes associés
La chirurgie est réservée aux échecs du traitement bien conduit, aux lésions instables (flap, anse de seau) ou aux déchirures radiaires/racines. Une méniscectomie partielle doit rester parcimonieuse ; elle peut s’accompagner d’un geste de correction d’axe (par exemple en varus marqué) pour protéger le compartiment atteint.
Chaque indication est pondérée par l’âge, l’activité et la qualité cartilagineuse.
Point clé : préserver le ménisque pour l’avenir du genou
La conservation tissulaire reste le fil conducteur : réparer quand c’est possible et limiter la résection sinon. Cette attitude diminue le risque d’arthrose secondaire et maintient la fonction sur le long terme, en particulier chez les actifs et les sportifs.
L’évaluation personnalisée prime sur les protocoles standardisés.
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