Ténolise endoscopique pour hallux limitus fonctionnel
Dans cette vidéo, le Dr Jacques Vallotton présente une intervention chirurgicale mini-invasive pour traiter l’hallux limitus fonctionnel. À l’aide d’une ténolise endoscopique ciblant le tendon du long fléchisseur de l’hallux, l’objectif est de restaurer une mobilité optimale de l’articulation sous-talienne. Cette technique s’adresse notamment aux sportifs présentant un blocage douloureux du gros orteil.
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Hallux limitus fonctionnel : comprendre le blocage
L’hallux limitus fonctionnel se manifeste par un blocage douloureux de l’extension du gros orteil lors de la marche, avec des signes cutanés évocateurs (hyperkératose pulpaire, transfert d’appui latéral). Le tendon du long fléchisseur de l’hallux (FHL) s’insère sur la phalange distale et coulisse dans un tunnel postérieur au talus.
Lorsque ce tendon se coince au niveau du passage rétrotalien, l’orteil ne parvient plus à se relever en dorsiflexion lorsque la cheville est elle-même en dorsiflexion. La gêne est fréquente chez les danseurs et patineurs, soumis à des contraintes répétées.
Exploration endoscopique de l’arrière-pied
La procédure débute par deux mini-incisions, l’introduction de l’arthroscope et la création d’un espace de travail à la face postérieure de la sous-talienne. Les repères incluent la malléole latérale, le tendon d’Achille et le ligament talocalcanéen postérieur, sectionné sans conséquence majeure sur la stabilité.
L’examen permet d’identifier le FHL, d’apprécier son coulissement et de repérer la poulie rétrotalienne tendineuse qui pont les tubercules postérieurs du talus.
Le tendon du long fléchisseur se coince au niveau du tunnel avec une impossibilité de coulisser.
Ténolise : libérer la poulie rétrotalienne
La ténolise consiste à sectionner les fibres de la poulie rétrotalienne responsable du conflit. L’utilisation d’un instrument de dissection à chaud puis de ciseaux arthroscopiques permet une libération complète et contrôlée, en protégeant le paquet vasculo-nerveux voisin.
Une fois la poulie ouverte, le tendon est visualisé sur toute sa longueur et testé en mobilisation pour vérifier le retour d’un coulissement libre.
Restauration de la mobilité et critères de succès
Le succès immédiat se juge à la récupération d’une dorsiflexion de l’orteil lorsque la cheville est placée en dorsiflexion, témoignant d’un tendon désormais libéré dans son tunnel. L’articulation sous-talienne retrouve un jeu complet en fin de geste.
La technique, mini-invasive, vise un retour rapide à la fonction avec un contrôle des douleurs et une cicatrisation limitée.
Cette ténolise va permettre à l’articulation de fonctionner à nouveau et de ne plus être fixée.
Indications, patients sportifs et prévention des récidives
La ténolise endoscopique s’adresse aux patients présentant un blocage fonctionnel documenté et résistant aux mesures conservatrices. Chez les sportifs, les hypertrophies musculaires et les contraintes extrêmes favorisent le conflit ; la prise en charge intègre un programme de reprise progressive.
Le travail proprioceptif et la gestion des charges limitent les récidives, en complément d’un suivi podologique si nécessaire.
Parcours de soins et rééducation
Après l’intervention, la réhabilitation cible le schéma de marche, la souplesse de l’arrière-pied et la force des fléchisseurs/éverseurs. L’objectif est de rétablir une propulsion efficace sans compensation proximale genou-hanche.
Un contrôle clinique vérifie la persistance du coulissement libre du FHL et adapte la progression vers les appuis sportifs.
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